본문바로가기 주메뉴바로가기 홈페이지정보바로가기

사랑이 가득한 양정분산부인과입니다.

커뮤니티

  • 오시는길
  • 진료시간
  • 온라인상담
  • 고객의소리
  • 의료진소개
  • 온라인예약

공지사항

제목

제증명발급양식

작성자명관리자
조회수508
등록일2019-12-23 오전 9:17:54
신청자 구비서류 비고
환자 - 본인 신분증
친족 환자의 배우자
직계존비속
배우자의 직계 존속
1.환자의 신분증 사본 환자가 만 17세 미만으로 주민등록증 발급이 안된 경우 제외
2.신청자 본인 신분증(제시) 주민등록증, 여권, 운전면허증 등
3.가족관계 증명서 또는 주민등록등본 친족관계 확인 서류
4.동의서 환자가 자필 서명한 서류

※ 환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우 제외

5.위임장
환자가 지정한 대리인 친족 외 대리인 1.환자의 신분증 사본 환자가 만 17세 미만으로 주민등록증  발급이 안된 경우 제외
2.신청자 본인 신분증(제시) 주민등록증, 여권, 운전면허증 등
3.동의서 환자가 자필 서명한 서류

※ 환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우 법정 대리인이  작성하여 가족관계 증명서 또는 주민등록등본 필요

신청자 구비서류 공통 구비서류
환자가 사망한 경우 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류 1. 신청자의 신분증
2. 친족관계를 증명할 수 있는 서류
 환자가 의식불명 또는 중증 질환이나 부상으로  자필서명이 불가한 경우 환자가 의식불명 또는 중증 질환이나 부상으로 자필서명이 불가함을 입증할 수 있는 서류
환자가 행방불명인 경우 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의사무능력자인 경우 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서